惊厥性癫痫持续状态如何合理用药？最新共识告诉你

华南地区外科协会妇产科支会帕金森氏症专委会近期发布了 2018《前提连续性消化不良连续性帕金森氏症过后静止状态疗法华南地区研究专家共识》，本文参照最新共识，整理了前提连续性消化不良连续性帕金森氏症过后静止状态疗法的相关素材。

1. GCSE 的表述

前提连续性消化不良连续性帕金森氏症过后静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提议的针灸实用的 GCSE 操作表述：即每次连续性疾病强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发过后 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期特质未能恢复过来。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 复发超过 5 min，激活初始疗法，就有至复发后 20 min 评估疗法所谓明显加成;

第二过渡阶段 GCSE：复发后 20～40 min，开始西段疗法;

三过渡阶段 GCSE：复发后大于 40 min，属难治连续性帕金森氏症过后静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入心绞痛集当中管理病床顺利完成三线疗法。

超级难治连续性帕金森氏症过后静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津协办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提议。

当药品疗法 SE 超过 24 h，针灸复发或脑和光由此可知痫样放和光仍没有告一段落或复发时 ( 包括依靠剂或减量过程当中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理要求：

第一过渡阶段 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病变的初始疗法，肌注阿妈达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论到底早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能理论上告一段落复发 ( A 级结论) ; 静注地和静注亚历克斯的理论上连续性相当。未建立肾脏通路心况下，肌注阿妈达唑仑的理论上连续性相对于静注 亚历克斯 ( A 级结论) ; 当复发过后短时间大于 10 min 时，静注亚历克斯的理论上连续性相对于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

要求: 由于国内已为不生产亚历克斯注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 心重复一次，或肌注 10 mg 阿妈达唑仑。院前急救和无肾脏通路时，优先选择肌注阿妈达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类药品的初始疗法失败后，可选择其他 AEDs 疗法。

要求: 初始苯二氮卓类药品疗法失败后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的疗法u2028

据估计三分之一的 GCSE 病变将重回 RSE。此时，即可转入心绞痛集当中管理病床，当即肾脏输注药品，以过后脑和光由此可知风险评估呈现爆发-抑制的系统或和光静息为目标。同时应予以前提的生命支持与器官保护措施，防止因消化不良短时间过短导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

要求 : 阿妈达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先过后肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，DLC 1～2mg/kg 以后复发控制，早先过后肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，已为所处针灸探索过渡阶段，多为在在回顾连续性观察数据分析。

可能理论上的手段包括: 、吸入连续性剂、和光休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎应用于。

告一段落 GCSE 后的处理

告一段落标准为针灸复发中止、脑和光由此可知痫样放和光消失和病变特质恢复。

当在初始疗法或第二过渡阶段疗法告一段落复发后，要求当即予以同种或值得注意施打或口服药品过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左以次的卡坦等; 注意口服药品的替换即可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，肾脏药品至少过后 24 h。

当第三过渡阶段疗法告一段落 RSE 后，要求过后脑和光风险评估以后痫样放和光中止 24 ～ 48 h，肾脏用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换药品的血药浓度逐渐 减少肾脏输注药品。u2028

4. 疗法控制流

由此可知 告一段落前提连续性消化不良连续性帕金森氏症过后静止状态的推荐控制流

引用本文|华南地区外科协会妇产科支会帕金森氏症专委会. 前提连续性消化不良连续性帕金森氏症过后静止状态疗法华南地区研究专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学Magazine. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠