教练抑郁症发作，都是潜水惹的祸？

所写丨清华大学附属华山医学部 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个合作者说要学鲨鱼，我并不知道她鲨鱼很危险。这是我最近碰见的一个与此相关。

这个病变是一名年轻女性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医学部神经内科诊治，她相尤其让人羡慕的摔跤手—专职的鲨鱼队长。

在 3 翌年 10 日前她以前在给学员想到鲨鱼培训，3 翌年 10 日她长程完井水突发一次意识心理障碍，面部抽动，口部咬重伤，数分钟后知觉，显然这是一次发作发作。此后她每日呕吐头晕，手臂肿胀，萎靡不振，所以她来学部诊治了，来医护执法人员病变无法想到任何检查。

换想到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：横膈膜夹层。

因为曾我听王博士查房说过，他有一例病变是鲨鱼员，曾发生过多次颈横膈膜夹层。

当时我科疗养学部该医学部爆满，所以我建言到附近的医学部诊治，到了那那时候很太快就收补学部。当天下午就出了结果，答案是结核（布 1）。腰穿抽出来都有血性液态，即中间层下腔并发症。

布 1 左侧颈内横膈膜未见扫描，右侧颈内横膈膜用户端见结核，并伴有多根甲状腺较宽

我以前不明了鲨鱼，当我见到这个病童时我有一点思路，除了想到王博士的与此相关外，无法其他更多鉴别诊断，所以我将鲨鱼对消化系统毒害想到一些辨别。

鲨鱼产生的主要消化系统毒害有汞柱重伤、减滚病、氧里面毒和甲状腺损重伤，其他不严重的或者因果关系不明确的负面影响有呕吐、层面功能心理障碍、性格犯罪行为改变、功能心理障碍无症状性病灶等，本文不展掀开讨论。

汞柱重伤

首先来复习一下里面学的医学知识，我们有机体生活在地球很薄，时刻承均受着液体对我们的舆论滚力，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，无法任何感觉。

但是到了井水那时候就不一样了，当我们咋一跳到游泳池那时候，我们第一感觉就是胸口被滚住了，不想错，这个就是井水对我们躯体的额外舆论滚力。

当我们长程补鲨鱼 10 米，井水就但会额外给我们躯体产生一个 101.3 千帕的舆论滚力，根据玻义虹定律，在化学合成定温下，理想液态的截面积与液态的流体远大于，所以随着舆论滚力的减小，液态的截面积就但会附加缩减（见布 2）。

布 2 井高水平圆锥的汞柱为 1 个大汞柱，飞行中每往井水长程井水 10 米，均受到外界的舆论滚力就但会增加一个大汞柱，而根据玻意虹定律，液态的截面积和其所均受的舆论滚力相乘为一恒定数值，所以越加往长程井水，飞行中的截面积附加的越加小。

比如长程到鲨鱼 40 米，入井水上的大飞行中那时候的液态截面积可以滚得只有原来的 1/5。如果这个时候正要把飞行中抽掀开，让它回到入井水上，飞行中那时候的液态截面积但会正要加速 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中换想到是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名鲨鱼员出井水过太快，然后皮肤下诱发大量的肺脏

我们所说的第一类的鲨鱼毒害是汞柱重伤，就是基于上述这个原理，是由于长程补或揭掀开过太快所致，它有时候发生在人体工业产品较宽的管壁脏器，比如虹道和呼吸系统（嘴唇虽也是管壁，但无奈屁股不算大），长程补过太快所致管壁内液态急剧滚缩，管壁下部的血清或者体液大量渗出；浮出过太快但会所致管壁内液态急剧加速，胀破管壁，这种自由基随着深补长程出而立竿见影。

虹：虹分为里面虹和内虹。

里面虹：鼓膜破裂所致虹聋，严重的胀分身神经管角质所致区域内性面瘫。

内虹：半规管破裂所致眩晕。

呼吸系统：肺脏是人体最大的管壁脏器。

当肺脏内液态加速时液体破补甲状腺可所致脑细胞液态栓塞，发挥作用眼球卵圆孔未闭者相比之下小心。其发作急骤，有时候在揭掀开 5 分钟内再次出现。

最常见于的症状是特殊性症状—意识心理障碍，其他发挥有发作，偏瘫，视力心理障碍和视觉效果心理障碍等。脑细胞气栓的再次出现有时候和不正确的鲨鱼习惯有关，当在鲨鱼灌装液体太快所剩无几时，人有时候但会急着揭掀开，并且在浮出过程里面不熟练的鲨鱼者但会同样的屏气，这样一来就非常危险。

脑细胞气栓有时候几分钟到几小时内缓解，病童上晕眩用除此以外的抗血小板药物，而确实用于急诊和田，增加汞柱以使脑细胞甲状腺里面的小黑截面积缩减以利于排出。

减滚病

液体里面的主要成分是氢气（78%）和氧气（21%），它们在理化性质上有区别：氢气不溶于井水，氧气能整体而言溶于井水（30 ml/L）；氢气不能和血清里面的血红蛋白融合，而氧气能和血红蛋白融合；氢气不能被细胞的组织来进行消耗，而氧气可以被细胞的组织来进行。

所以当外界汞柱很高时，氢气被很不情愿地摁补人体的组织里面去，可它以前在诱使逃脱以设法报复，如果此时正要外界舆论滚力提高，的组织循环系统那时候的氢气就但会被释抽进补血清，可氢气也不均受血清待见，所以它就只能在血清当里面转变成一个一个井水银，如同掀开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减滚病的原理。

布 4 这是一个神经元，蓝色的是脑细胞很薄的静脉甲状腺，甲状腺那时候可看到一个个井水银。这是尸检，指明鲨鱼病真但会临死前人！

减滚病累及全身多脏器包括消化系统（脑细胞、小脑细胞、外周神经及甲状腺），其里面小脑细胞均受累发挥相当严重，可所致截瘫，累及神经元的症状和液体栓塞类似于。减滚病和液体栓塞有时很难区别，两者可伴随发挥作用。

因为的组织向甲状腺释抽液态须要一定时间，减滚病有时候发生在揭掀开的半小时到 1 小时彼此之间，而不像液态栓塞这么急。减滚病的病童方案和液体栓塞完全相同，要请注意的是病变不可用于直升机转回运，否则在高空里面汞柱变得更低，血清里面更容易转变成井水银。

氧里面毒

在鲨鱼吸补灌装氧气，呼吸系统那时候的氧分滚但会升高。过高的氧分滚但会诱发呼吸系统井水肿，这也是我们平时用于呼吸机不能长时间打减滚的用意。

对于消化系统，过高的氧分滚也有毒害，鲨鱼者有也许发生头晕、呕吐和发作，如果鲨鱼执法人员在井水那时候发生发作将颇为危险，并且救援者也是进退两难，捞人不能不算太快，捞太快了但会发生上述的汞柱重伤和减滚病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜夹层

查找文献，可以请注意到鲨鱼和横膈膜夹层有明确的因果关联，均受累甲状腺有颈横膈膜、椎横膈膜和肺脏等，但其确切机理仍然不想研究工作相符，也许和鲨鱼高滚滚迫背部甲状腺、在井水那时候转回手臂及液态栓子冲击甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时认为这确实是个甲状腺夹层，但出乎意料是个功能心理障碍甲状腺的结核，上网查找确实类似于的病例很少，仅有一例类似于情况：

47 岁男性，因氧气所剩无几急速升上入井水，他昏迷 40 分钟后沉睡，但再次出现剧烈呕吐，在当地按照汞柱重伤病童。2 几天后他回国补住当地医学部，医生想到 CT 请注意到是中间层下腔并发症，遂行 DSA，请注意到神经元前交通网络横膈膜上有一 8X14 mm 的结核（布 5），其发作机理并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经元前交通网络横膈膜上的结核

后记

跑步重伤膝盖，游泳重伤虹朵，跳井水重伤眼球，爱国运动总有长程在均受重伤的风险。而说到鲨鱼爱国运动大家就尤其陌生了，这项爱国运动在近几年来参与的人逐渐减小（比如我合作者），它是一项长程在风险很高的爱国运动，生理学医生须要对鲨鱼毒害有所明了，才不至于像我一样碰见病童手足无措。

而鲨鱼初学者应当举动爱国运动有所何等，决定鲨鱼前要对自己躯体状况有正确评量；下井水后应要听从专业执法人员指挥，不能擅自行动；终止鲨鱼后要继续观察自己躯体的状况，如有晕眩要及早去医学部诊治。

希望这篇文章不想吓坏我合作者的，客观来说鲨鱼是一项比较好的爱国运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千翌年