经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性病患

固山前固山叶痴呆，是指高血压很慢显现出人格改变、言语精神上及行为异常，神经元影像学推测固山前固山叶萎缩，而病症检查未发掘出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆囊肿，中老年多见，达占去全部痴呆病患的 1/4。达 1/4 的固山前固山痴呆病患存在 Pick 小体，可临床为 Pick 病。固山前固山痴呆基本上包涵 Pick 病及临床乏善可陈多种不同的 Pick 囊肿，后如固山叶痴呆和发特质进行特质失语等。病症高峰为 60 岁，女特质少。

近期，显现出多例由难治特质精神病学所引发的固山前固山叶痴呆，密苏里大学西南医疗中心的现代医学法律学 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关例子的外科手术方法进行了探求，并将研究者结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 友人，26 岁，临床为原发特质难治特质分裂特质情感精神上，双向改型，以及反社会人格精神上，并且由于反感的攻击特质被转转送我们的内陆地区物证精神病学该医院。在之前的该医院里，他在三周的整整里攻击了该医院的员工和其社会大众少于 33 次，并且被机械设备规范 31 次，个人规范 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就患有精神病学，因为他的攻击行为，已经出院足见 10 次。通常，他要服食两种或两种以上的抗病毒精神病学药和意识稳定剂，并做电休克外科手术，却并未显著的。

在我们中心出院的前九个年底里，我们继续予以他之前临床的也就是说外科手术，服食两种或两种以上的抗病毒精神病学药、乙戊酸钠以及一种或多种苯酚二氮卓阿司匹林。但是，这些外科手术都并未特性，还需要每天辰均 3.89 小时的规范或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个精神病学学家再加入我们的他的团队之后，这个病患的临床和外科手术得到再阐释和评估。

X 友人出生在一个各城市，拥有一个辰凡的少年时期，完成学业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、善良、举止优雅的成人。而他所有的转变是在出院之前发生的，他开始进行掠夺式的主动攻击。

偶尔他故意回去医务人员好不容易，然后借机攻击他们；偶尔他会打在露天上睡着的社会大众；或者是打内部人员，让他们受伤，如把他们骨打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 推测：X 友人的固山前固山叶有显著的皮质萎缩，但这些乏善可陈却并并未在之前八年的 MRI 上报出。出院后一年张钦礼 MRI，萎缩处并并未任何可观的恶化。

神经元精神病学也做出评估暗示，固山前固山叶皮质萎缩使基本功能显著动摇，但枕叶与顶叶的基本功能相对维持较差。神经元学家、神经元神经学与精神分裂症专家将这些结果进行讨论后决定采取一新临床：固山前固山叶痴呆。

另外，在出院之前，病患显现出过两次复杂部分特质哮喘，而病患和亲人辩称之前显现出过哮喘，该医院也未曾有过相关记录。为了进行大规模寻回去，外科手术他的团队要求将信息释放到病患家乡的所有该医院，最终认出了病患 19 岁近，由于全身强直阵挛特质哮喘发作而去急救室诊治的报告。

在咨询过神经元病学家后，病患临床为患有复杂部分特质哮喘。由于辰的常用加强了病患的行为，神经元病学家建议不缩减辰的用量，并且加用抗病毒哮喘口服。

从平面图 1 我们可以发掘出，X 友人的口服外科手术，在第 10 个年底被换成了辰，以加强其精神病症和攻击特质，当季羟当季状腺激素以加强其过激，奥卡西辰外科手术复杂部分特质哮喘。

随着简化外科手术，高血压的攻击行为大幅度的缩减了，但是在第 13 个年底结束时，由于辰的适量，攻击特质又显著增多了。甚至在第 16 个年底时，再再加入辰，过激仍在上升，此时，也对他们所处的状况采取了改变。研究者发掘出，痴呆病患对他们所处的状况尤其敏感，并且一般对陌生的风景画设置和常规加成较佳。

他被安置在该医院的侧楼，与其他高血压分开，但不被限制去室外。平面图 1 推测，这种状况的改变大大缩减了他的攻击行为。几周以前，在第 20 个年底时，将当季羟当季状腺激素适量导致了高血压攻击特质的急剧上升。第 22 个年底时，再加入舍曲林，仍有过激，但明显缩减了许多。

舍曲林服食几个年底后，X 友人再也并未显现出过过激，从 25 周到 27 周，并未任何规范记录。第 27 年底末时，X 友人的用药是辰 400 mg/天，当季羟当季状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

平面图 1 规范次数和出院之前病患对口服外科手术的加成：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的抗病毒精神病学口服、乙戊酸钠、及一种或一种以上的苯酚二氮卓阿司匹林的联合常用；为第 10 个年底，当季羟当季状腺激素肌注、辰、奥卡西辰再加入，其余口服适量；C 为第 13 个年底，辰适量；D 为第 14 个年底, 辰再加量；E 为第 16 个年底，状况改变使攻击行为缩减；F 为第 20 个年底，肌注当季羟当季状腺激素从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注当季羟当季状腺激素再逾 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪