治疗学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕见的良性、错构性残留病变，误打误撞挖掘出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在医学影像薄层扫描中共约 1.7%。有时候见于山坡上和桥脑间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须要与被称作原始脊索残留秘密组织的山坡上脊索病变鉴别，常常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候水痘表现，且大多数情况不需要干预，而出现征状的 EP 则是周围脑与腹腔结构的直接参与而引来。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔壁送入交叉路口（ETTVA）引移植手术病人山坡上下侧在实践中 EP 的成功案例，文章发表在全面性的 World Neurosurgery Magazine上，多多进修一下。

个案报告

征状男性，57 岁，右侧展出脑诱发致复视及左方身躯心里异常 2 年。

引 MRI 检查见山坡上下侧延线区大小共约 10×9×15 mm3的在实践中原发性（三幅 1），呈六角形 T1 极低信号，T2 高信号，无扩散及增强腹水，角化气管右侧，且无山坡上波及腹水。原发性呈六角形苞状外观，类似脑脊液（CSF），且在山坡上下侧位置无扩散腹水，苞内出现胆固醇信号（T1 高信号），且增强 MRI 排除了皮所发苞肿、颅底及转移病变。

三幅 1 轴位和豊状位 T2 相示山坡上下侧延线区苞性原发性（上标），角化气管右侧弱

移植手术步骤

1. 征状引ETTVA移植手术缝合原发性，脑雷达系统送入交叉路口关键点三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左方腹腔壁及第三腹腔壁脑雷达系统送入交叉路口到达桥前池

2. 左方送入交叉路口以眼部延线为轴，以直视原发性伸展角化气管，冠状缝前左方钻机内镜（三幅 3A）送入第三腹腔壁（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的风湿内镜，通过第三腹腔壁底时较易受到影响脑递质和下丘脑前端。

4. 运用 2 微米雷射开放第三腹腔壁底（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此送入交叉路口可清晰暴露山坡上下侧原发性。

5. 运用拾起钳辅助下将原发性全切（三幅 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧下端在角化气管及其左方桥脑小不系统性的、外展出脑等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔壁送入交叉路口病人颅内脊索病变（EP）。A：左方腹腔壁脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：运用 2 微米雷射锁住第三腹腔壁底（F3V）。C：锁住的第三腹腔壁。D-E：暴露山坡上下侧原发性及角化气管（BA）及其桥脑小不系统性的（rap）。F：左方展出脑（an）

病症结果

病症检查表明该原发性呈六角形黏液所发背景下周围类淋巴内（有囊状滴的空泡细胞内减少）（三幅 4）。细胞内染色细胞内胶原蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。秘密组织学检查证实了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞内减少

移植手术结果

术后产妇崛起后并无任何新的脑功能障碍，直接离开比如说门诊，并于术后第 4 日病情恶化。

没检测到外展出脑诱发，术后 CT 扫描也没异常挖掘出。术后随访 3 个年初，产妇的复视和左方身躯心里异常已恢复正常。术后 6 个年初随访核查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 近乎全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底延线区山坡上左上角六角形高信号占位性原发性（上标就是指），角化气管右侧弱（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留秘密组织近乎全切

总结

引起系统性征状的 EP 可不重新考虑外科移植手术病人，而有时候最类似于的病人方法是经鼻内镜下经蝶送入交叉路口及经蝶山坡上送入交叉路口，没内镜时就枕下乙状窦送入交叉路口移植手术缝合。由于该个案 EP 呈六角形在实践中，原作者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经山坡上送入交叉路口，ETTVA 是一个简单的微创送入交叉路口，主要运用于良性、在实践中及非腹腔性山坡上下侧原发性，且胃癌发生率非常极低；

当术前怀疑该原发性与周围腹腔、脑粘连紧密，或预期术后复发率及死亡率较高时可不避免运用该移植手术送入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似特点的山坡上下侧原发性更好的替代性移植手术送入交叉路口。

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出版人： 程培训