手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅脊索瘤

咽脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解结节，偶遇推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中约 1.7%。并不一定见诸缓坡和桥脑密切关系的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 并须与追溯到原始脊索崩解组织的缓坡脊索结节鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 约数。EP 并不一定无症状体现，且大多数完全不必并须制裁，而出现症状的 EP 则是周围脑部与血管结构的并不需要参与而随之而来。

来自柏林杜宾根大学脑部外科 Adib 研究员采用内镜下经第三毛细血管转入路（ETTVA）言道外科手术外科手术缓坡腹部局限性 EP 的成功案例，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病报告

原发性男性，57 岁，上方精品脑部麻痹致复视及左边肉体感觉反常 2 年。

言道 MRI 核查见缓坡腹部线或区大小约 10×9×15 mm3的局限性原发性（布 1），黄绿色 T1 低接收器，T2 高接收器，无游离及增强腹水，一个大食道向下，且无缓坡侵袭腹水。原发性黄绿色囊状外观，类似脑组织（CSF），且在缓坡腹部所在位置无游离腹水，囊内出现脂肪组织接收器（T1 高接收器），且增强 MRI 排除了皮由此可知出血、颅末及转移结节。

布 1 轴位和高桥状位 T2 相示缓坡腹部线或区囊性原发性（交叉），一个大食道向下偏

外科手术步骤

1. 原发性言道ETTVA外科手术外科手术原发性，脑部遥测转入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边毛细血管及第三毛细血管脑部遥测转入路到达桥前池

2. 左边转入路以瞳孔线或为轴，以凝视原发性紧贴一个大食道，冠状缝前左边钻机内镜（布 3A）转入第三毛细血管（布 3B）。

3. 选择可叠加本质的小儿内镜，通过第三毛细血管末时可避免受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米电子束开放第三毛细血管末（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此转入路可清晰暴露缓坡腹部原发性。

5. 应用紧握钳来进行下将原发性全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一个大食道及其左边桥脑小分支、外精品脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三毛细血管转入路外科手术咽脊索结节（EP）。A：左边毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米电子束打开第三毛细血管末（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：暴露缓坡腹部原发性及一个大食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边精品脑部（an）

解剖结果

解剖核查显示该原发性黄绿色囊状由此可知剧中下堆满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体提高）（布 4）。线粒体染色线粒体角细胞内阳性、S-100 细胞内有性。解剖核查得出结论了 EP 的检验。未推断出核分裂大型活动。

布 4 显微镜下的 EP 特写：空泡线粒体提高

外科手术结果

术后病人持续发展后并无任何新的脑部功能障碍，并不需要赶回一般而言诊所，并于术后第 4 日出院。

不能风险评估到外精品脑部麻痹，术后 CT 读取也不能反常推断出。术后随访 3 个同月，病人的复视和左边肉体感觉反常已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 近乎全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅末线或区缓坡背面弧形高接收器占位性原发性（交叉仅指），一个大食道向下偏（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织近乎全切

揭示

引起相关症状的 EP 应考虑外科外科手术外科手术，而并不一定最近似于的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶转入路及经蝶缓坡转入路，不能内镜时经枕下乙状窦转入路外科手术外科手术。由于该传染病 EP 黄绿色局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡转入路，ETTVA 是一个简便的超音波转入路，主要使用良性、局限性及非高血压缓坡腹部原发性，且并发症感染率非常低；

当术前知悉该原发性与周围血管、脑部粘连亲密，或原订术后复发率及患病率较高时应避免应用该外科手术转入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有类似外观上的缓坡腹部原发性极佳的替代性外科手术转入路。

查看信源URL

编辑： 程专业培训