疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索刺毛（EP）是一种罕见的良官能、错构官能崩解刺毛，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定见于峭壁和桥脑彼此间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须要与起源于重构脊索崩解的组织的峭壁脊索刺毛鉴别，常常挖掘出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定患儿特展示出，且大多数情况下不需要干预，而用到症状的 EP 则是脑血管与血管构造的单独参与而引发。

来自德国杜宾根国立大学脑外科 Adib 教授引入内镜下经第三腹腔不入路（ETTVA）引切除疗程峭壁背部局限官能 EP 的失败案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例统计数据

患者男官能，57 岁，右侧特展脑麻痹致复视及左面躯体好像所致 2 年。

引 MRI 检查见峭壁背部中线区不等约 10×9×15 mm3的局限官能水肿（上图 1），椭圆形 T1 低瞬时，T2 很低瞬时，无扩散及增强病因，举例来说腹腔向下，且无峭壁侵袭病因。水肿椭圆形腺体状外观上，类似脑脊液（CSF），且在峭壁背部位置无扩散病因，腺体内用到碳水化合物瞬时（T1 很低瞬时），且增强 MRI 排除了皮样腺体肿、颅底及移往刺毛。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁背部中线区腺体官能水肿（箭头），举例来说腹腔向下面有

切除方法

1. 患者引ETTVA切除切除水肿，脑GPS不入路关键点上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左面腹腔及第三腹腔脑GPS不入路到达桥前池

2. 左面不入路以眼窝中线为轴，以看清楚水肿侧面举例来说腹腔，冠状缝前左面切割内镜（上图 3A）不入第三腹腔（上图 3B）。

3. 选择可变换本质的小儿内镜，通过第三腹腔底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光器闭馆第三腹腔底（上图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此不入路可清晰沾染峭壁背部水肿。

5. 运用紧握戟专门设计下将水肿全切（上图 3 D、E），少量移去腺体壁仍紧紧黏附在举例来说腹腔及其左面桥脑小分支、外特展脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹腔不入路疗程颅脊索刺毛（EP）。A：左面腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光器打开第三腹腔底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：沾染峭壁背部水肿及举例来说腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面特展脑（an）

流行病学结果

流行病学检查推测该水肿椭圆形黏液样取材下布满类上皮细胞（有小管滴的空泡细胞减少）（上图 4）。细胞染色细胞透明质酸阳官能、S-100 肽阴官能。的病理检查证实了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂商业活动。

上图 4 透镜下的 EP 截图：空泡细胞减少

切除结果

术后病者复苏后并无任何新的脑功能障碍，单独返回普通门诊，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外特展脑麻痹，术后 CT 扫描也没有所致挖掘出。术后随访 3 个翌年，病者的复视和左面躯体好像所致已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形很低瞬时占位官能水肿（箭头所指），举例来说腹腔向下面有（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解的组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科切除疗程，而不一定最常用的疗程作法是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶峭壁不入路，没有内镜时经枕下乙状窦不入路切除切除。由于该病例 EP 椭圆形局限官能，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁不入路，ETTVA 是一个简便的微创不入路，主要使用良官能、局限官能及非血管官能峭壁背部水肿，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该水肿与外面血管、脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应避免运用该切除不入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似特点的峭壁背部水肿很好的替代官能切除不入路。

拍照信源地址

编辑： 程培训